“一站式”雜交手術(shù)|駐馬店首個雜交手術(shù)室成功救治兩名B型主動脈夾層患者

2023-12-18 09:55

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近日，駐馬店廣濟(jì)心血管病醫(yī)院心臟中心團(tuán)隊再創(chuàng)佳績！心外、心內(nèi)強強聯(lián)手，在駐馬店首個雜交手術(shù)室連續(xù)為兩名復(fù)雜B型主動脈夾層患者成功實施“一站式”雜交手術(shù)。這標(biāo)志著我院心臟中心在復(fù)雜心血管疾病領(lǐng)域的綜合救治能力再上新臺階！

患者病情簡介

兩位患者來院時都及其兇險，60歲的李大爺（化名）平時喜歡打麻將，經(jīng)常邀三五好友在家一起搓麻將。前不久的下午，他在打麻將的時候突然出現(xiàn)了腹部及后背部劇烈疼痛，呈撕裂樣，還伴有出汗，麻友們連忙將其送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，急診行大血管增強CT檢查后，被診斷為主動脈夾層B型，為求進(jìn)一步治療，便緊急轉(zhuǎn)入駐馬店廣濟(jì)心血管病醫(yī)院。

39歲的楊大哥（化名），平常工作繁忙，經(jīng)常加班到半夜。這天，他在工作時突然胸口一陣劇烈疼痛，瞬間大汗淋漓，隨著時間推移疼痛持續(xù)加重，沒有緩解的趨勢。同事見狀，立即撥打120將其送往就近的醫(yī)院，經(jīng)當(dāng)?shù)卮笱蹸TA檢查，確診為主動脈夾層B型。“趕緊轉(zhuǎn)到駐馬店廣濟(jì)心血管病醫(yī)院，那里已成熟開展此類手術(shù)！”當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議。

隨后，兩位患者都入住心臟中心接受治療?！爸鲃用}夾層雖然兇險，但不是所有的病人都要行急診手術(shù)。”心臟中心方極輝主任介紹，根據(jù)不同位置，醫(yī)學(xué)上把主動脈分為兩個部分：升主動脈和降主動脈。靠近心臟的這一段是升主動脈，如果升主動脈發(fā)生破損，導(dǎo)致大出血的機(jī)會非常大，死亡率極高。根據(jù)文獻(xiàn)報告，若不及時治理，3%的患者會出現(xiàn)猝死，兩天內(nèi)死亡約37%—50%甚至72%，一周內(nèi)死亡率高達(dá)60—70%。兩位患者主動脈血管破損的位置是降主動脈，但即使這樣短期死亡率也有50%。

此時，兩位患者的主動脈外膜都還未發(fā)生破損，但血管壁炎癥、水腫較為嚴(yán)重，若即刻進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險較大。經(jīng)過降低血壓、控制心室率等藥物治療，兩位患者在復(fù)查大血管CTA后，身體均達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

實施手術(shù)

心臟中心專家團(tuán)隊，針對兩位患者病情進(jìn)行了細(xì)致分析，制定詳細(xì)手術(shù)方案，決定為其實施“一站式”雜交手術(shù)，即在雜交手術(shù)室同時完成：左頸總動脈-左鎖骨下動脈轉(zhuǎn)流術(shù)和主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)。這種手術(shù)方式把外科手術(shù)與介入手術(shù)優(yōu)勢結(jié)合起來，即可以減少轉(zhuǎn)運風(fēng)險，縮短麻醉時間，還可以預(yù)防做“煙囪”等技術(shù)帶來的術(shù)后并發(fā)癥，把治療的風(fēng)險降到最低，不僅創(chuàng)傷小，且手術(shù)效果良好。

經(jīng)過充分的術(shù)前溝通和準(zhǔn)備，心外科、心內(nèi)科團(tuán)隊攜手，在醫(yī)院雜交手術(shù)室對兩位患者實施全麻下雜交手術(shù)治療。首先，由心外科方主任在患者左側(cè)鎖骨上行小切口，實施左側(cè)頸總動脈和左鎖骨下動脈轉(zhuǎn)流術(shù)。

心外科實施手術(shù)

然后由心血管內(nèi)外科無縫銜接，由雙側(cè)股動脈送入導(dǎo)絲，術(shù)中造影顯示主動脈夾層B型，行胸主動脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，成功放置胸主動脈支架。

心內(nèi)外科聯(lián)合實施手術(shù)

手術(shù)期間，心外科、心內(nèi)科團(tuán)隊緊密配合，歷時4個小時為兩位患者完成了雜交手術(shù)治療，用最短的時間幫助他們解決了最嚴(yán)重的復(fù)雜問題。

術(shù)后，兩位患者病情平穩(wěn)、恢復(fù)良好，出院前，他們握著對方的手，表達(dá)著對“心”生活的希望。

何為“雜交手術(shù)”？方極輝主任介紹，雜交手術(shù)也稱復(fù)合手術(shù)，是指外科開放手術(shù)與其他多類手術(shù)技術(shù)相結(jié)合，達(dá)到單一手術(shù)無法完成的手術(shù)。此類疾病的雜交手術(shù)優(yōu)勢在于避免了腦部缺血，保證器官血液的持續(xù)供應(yīng)，明顯降低術(shù)后腦部并發(fā)癥的發(fā)生率；同時借助介入手段進(jìn)行腔內(nèi)修復(fù)，大幅減小手術(shù)創(chuàng)傷，降低轉(zhuǎn)運風(fēng)險，縮短手術(shù)及麻醉時間，減少重癥監(jiān)護(hù)病房停留時間和住院時間。