血管內(nèi)超聲（IVUS）領(lǐng)航，精準(zhǔn)打擊支架術(shù)后血管再次狹窄

2024-11-20 10:00

說起心臟支架，大家肯定不陌生

它是治療冠心病的主要手段之一

通過介入手術(shù)方式，然后將它撐開

可以有效改善心肌缺血，使心臟功能長(zhǎng)期穩(wěn)定

但植入支架并不是一勞永逸……

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5年前，心肌梗死

今年67歲的楊阿姨（化名），5年前因急性心肌梗死在其它醫(yī)院行急診PCI，植入兩枚2架，術(shù)后楊阿姨感覺良好，胸悶、氣短的癥狀全部消失。楊阿姨想著應(yīng)該沒什么問題了，于是“放松警惕”，未嚴(yán)格遵囑服藥。

5年后，血管再次堵塞

近期，楊阿姨又出現(xiàn)了反復(fù)胸悶、胸痛、乏力的癥狀，在家人的陪伴下去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)造影檢查，顯示回旋支近端和回旋支開口重度狹窄，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予強(qiáng)化藥物治療，但效果并不好。

為求進(jìn)一步治療

在家人的陪伴下

楊阿姨來到

駐馬店廣濟(jì)心血管病醫(yī)院

暨武漢亞洲心臟病醫(yī)院豫南醫(yī)院

心臟中心就診

門診以“不穩(wěn)定型心絞痛”收入住院

入院后，馬駿主任詳細(xì)評(píng)估患者病情，考慮到患者回旋支和回旋支開口重度狹窄，并且累積到前三叉，情況比較復(fù)雜，為精準(zhǔn)評(píng)估治療患者的血管病變，心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)研究討論后，決定采用IVUS評(píng)估患者冠脈血管情況。

IVUS（冠脈血管內(nèi)超聲）作為一種先進(jìn)的冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)影像技術(shù)，用安裝在心導(dǎo)管頂端的微型超聲探頭，實(shí)時(shí)顯示血管的截面圖像，以極高的分辨率展示血管壁的細(xì)節(jié)：如血管管壁結(jié)構(gòu)的厚度、管腔大小和形狀等，精確地測(cè)量血管腔徑及截面積，甚至可以辨認(rèn)鈣化、纖維化和脂質(zhì)池等病變的大小和程度，發(fā)現(xiàn)冠脈造影不能顯示的血管早期病變。

基于這些信息，醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地選擇冠脈植入支架的尺寸、類型，以及確定最佳植入位置，減少病人支架植入的數(shù)量，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

開始手術(shù)

患者術(shù)前IVUS檢查，發(fā)現(xiàn)回旋支開口的最小管腔面積只有2.3mm²，斑塊負(fù)荷達(dá)到81%（通常情況下，LCX的開口面積要4.0平方毫米以上）這種情況下很容易出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌缺血，需行介入治療。

在IVUS的精準(zhǔn)指導(dǎo)下，藥膜球囊聯(lián)合冠脈支架治療開口病變，術(shù)后回旋支開口最小管腔面積6.65mm²，且支架貼壁良好，患者癥狀明顯改善。這種新型的手術(shù)方式給冠心病患者提供了更精準(zhǔn)、有效的治療手段，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥，減少血管再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，極大地改善了患者的預(yù)后情況，也將為更多復(fù)雜、嚴(yán)重冠心病患者帶來福音。

目前IVUS已成為冠脈精準(zhǔn)介入診療中不可或缺的診斷利器，被納入相關(guān)臨床指南和專家共識(shí)。

IVUS的投入使用，也標(biāo)志著我院在心血管診療領(lǐng)域?qū)?shí)現(xiàn)更加精準(zhǔn)化的診斷和個(gè)體化的介入治療，為冠心病患者帶來良好預(yù)后。