車禍撞擊,眼球“地震”;妙手“修窗”,步步驚心!

2022-09-12 09:55


7月19日,家住駐馬店市區(qū)的中年男性因車禍?zhǔn)軅神v馬店廣濟(jì)醫(yī)院急診120救護(hù)車接回。入院時(shí),患者右眼疼痛,出血、無法睜眼,同時(shí)伴隨頭疼。




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眼科主任王文蘭醫(yī)生第一時(shí)間趕到急診科會診,詳細(xì)詢問了患者病情,對患者眼部進(jìn)行了全面檢查,發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)眼眶外壁、內(nèi)壁及下壁粉碎性骨折;右側(cè)顴骨骨折;右側(cè)篩竇密度增高,考慮積血可能;右眼瞼腫脹,眼瞼下積氣,右側(cè)眼瞼處皮下異物。面對患者當(dāng)前的病情,王主任及眼科中心的醫(yī)護(hù)人員立即開展手術(shù),經(jīng)過4小時(shí)的奮戰(zhàn),對患者眼眶創(chuàng)面進(jìn)行了清理止血以及局部的修復(fù)。

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由于眶內(nèi)側(cè)壁受創(chuàng)骨折嚴(yán)重且面積大,修復(fù)手術(shù)難度較大,王主任建議轉(zhuǎn)省級醫(yī)院行眶骨修復(fù)術(shù),患者家屬了解情況后,經(jīng)過慎重考慮以及對駐馬店廣濟(jì)醫(yī)院的信任,決定繼續(xù)在醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)的治療,醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)開會研討后決定,邀請省級專家——現(xiàn)任鄭大一附院的主任醫(yī)師卜醫(yī)生為患者進(jìn)行手術(shù)。卜主任結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)及患者病況,明確患者符合眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折的手術(shù)特征,須進(jìn)行右眼眶綜合修復(fù)填充手術(shù)!

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眼球遭遇的一場“地震”

   人的眼眶近似一個(gè)由較薄骨壁圍成的半密閉空間,眼眶下壁和內(nèi)壁,非常薄。當(dāng)受到來自于眼球正面的、大于眶部口面積的強(qiáng)大沖擊力時(shí),眼球就好像遭遇了一場“地震”,“墻壁地基”嘩啦啦地坍塌,眼眶骨壁的薄弱部分就容易發(fā)生骨折。

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骨折后,眶腔容積增大、組織粘連、瘢痕形成,患者隨后可能出現(xiàn)眼球內(nèi)陷的情形,嚴(yán)重影響外觀。眼肌嵌頓還會導(dǎo)致復(fù)視、眼球運(yùn)動受限等不適表現(xiàn)。此時(shí)醫(yī)生需要做的,就是“震后救援工作”,清理“地震殘?jiān)保ㄈ〉羝扑榈墓穷^),修補(bǔ)“墻壁地基”(用肽網(wǎng)輔以可吸收釘精確修補(bǔ)骨頭折破口),并把內(nèi)陷的眼球“撈”回來,改善外觀和視功能障礙。

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用于眼眶骨折固定的肽網(wǎng)




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手術(shù)處處是“雷區(qū)”


手術(shù)原理說起來簡單,實(shí)際操作起來卻非常復(fù)雜。此次手術(shù)非常精細(xì),對眼科醫(yī)生來說,是個(gè)極大的考驗(yàn)。所有的操作都在眼球后面進(jìn)行,眼球后的眶壁上布滿了豐富的血管和神經(jīng),處處是“雷區(qū)”,稍有不慎,碰到血管,就可能引起大出血。

由于患者受傷層次較深,用于骨折固定的肽網(wǎng)和可吸收釘需要精確填入到破口位置,一旦不小心損傷視神經(jīng),患者很可能會徹底失明。就算手術(shù)順利完成,也要擔(dān)心術(shù)后的眼眶出血,如果壓迫到了神經(jīng)同樣會失明,這樣的難度和風(fēng)險(xiǎn)也讓很多眼科醫(yī)生對此項(xiàng)手術(shù)望而卻步。

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膽大心細(xì),妙手修復(fù)

7月30日,患者全麻后,在卜主任和王主任的協(xié)作下,順利完成“右眼眶骨缺損整復(fù)+眼眶修補(bǔ)+眼窩補(bǔ)充”兼“面部美觀微創(chuàng)”術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好,無并發(fā)癥,患者及家屬對我院眼科醫(yī)務(wù)人員的精準(zhǔn)醫(yī)治非常滿意。

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眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折是眶骨折中修復(fù)難度最大的手術(shù),術(shù)中極易損傷視神經(jīng),造成不可逆的視力損傷,另外,眼眶周血管組織豐富,極易造成出血癥狀!因此,駐馬店廣濟(jì)醫(yī)院提醒您:道路千萬條,安全第一條,行車要規(guī)范,安全伴你行!如若發(fā)生眼眶骨折,應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行積極的檢查治療,有些眼外傷是不能等的。


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關(guān)于眼眶骨折那些事:

一旦發(fā)生較嚴(yán)重的外傷,尤其眼睛遭受拳擊傷和摔傷時(shí),最好先到醫(yī)院檢查排除眼眶骨折。

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正如窗框受損的窗戶一樣,發(fā)生眼眶骨折的患者眶內(nèi)段視神經(jīng)頓挫傷、眼內(nèi)出血、晶體脫位、眼球破裂傷等情況影響視力,甚至出現(xiàn)失明!

出現(xiàn)眼眶骨折后,患者往往因?yàn)檠矍虻闹巫饔貌蛔愣霈F(xiàn)內(nèi)陷和移位,影響外觀和日常生活。



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此外,出現(xiàn)眼眶骨折,患者會出現(xiàn)看東西有“重影”的情況,還會引起眼眶畸形、感覺神經(jīng)障礙、慢性淚囊炎等,同時(shí)復(fù)合性眼眶骨折可因嚴(yán)重眼球破裂傷而摘除眼球,導(dǎo)致無眼球眼窩凹陷等。



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